Entenda as regras de elegibilidade mais comuns, os documentos exigidos, prazos de inclusão, carências e como solicitar a inclusão do dependente com segurança.
Atenção: as regras podem variar conforme produto Amil, tamanho do grupo e contrato. Consulte sempre a ficha técnica/apólice vigente.
Índice
- Visão geral
- Quem pode ser dependente (categorias)
- Documentos necessários
- Prazos e janelas de inclusão
- Carências, CPT e aproveitamento
- Custeio e coparticipação
- Passo a passo para incluir
- Situações especiais (RN, universitários, guarda)
- Erros comuns e como evitar
- Perguntas frequentes
- Conclusão e próximos passos
Visão geral
No plano de saúde empresarial Amil, os dependentes são vinculados ao titular (colaborador ou sócio) e precisam cumprir elegibilidade e comprovação documental previstas no contrato. Algumas categorias são amplamente aceitas (dependentes legais); outras podem depender do produto e da negociação (agregados).Dica local: disponibilidade de linhas e políticas pode variar por praça (ex.: planos Amil em Sorocaba, São Paulo, RJ). Confirme as condições do seu produto.
Quem pode ser dependente (categorias)
Dependentes legais (geralmente aceitos)
- Cônjuge (casamento civil) ou companheiro(a) (união estável reconhecida).
- Filhos e enteados (equiparação ao filho mediante comprovação do vínculo com o titular).
- Menor sob guarda/tutela (conforme decisão/termo judicial).
- Recém-nascido do titular ou do(a) cônjuge/companheiro(a), dentro do prazo contratual de inclusão.
Agregados (dependem do produto/contrato)
- Pais/sogros, netos, irmãos: algumas linhas permitem inclusão como agregados, com regras de custo e idade específicas.
- Outros vínculos: podem existir em produtos específicos ou por negociação (verificar ficha técnica).
Observação: agregados, quando aceitos, podem ter carências e valores distintos dos dependentes legais.
Faixas etárias e limites
Planos empresariais usualmente definem idades-limite para filhos/enteados (e regras para universitários). Consulte o seu contrato para saber a idade máxima e condições de permanência.
Documentos necessários
- Titular: RG/CPF e formulário de inclusão (via RH/portal).
- Cônjuge: certidão de casamento ou documento que comprove casamento.
- Companheiro(a): declaração pública/particular de união estável (com firma reconhecida, quando exigido).
- Filhos/enteados: certidão de nascimento e CPF (se houver); para enteados, comprovação do vínculo com o genitor(a) que é cônjuge/companheiro(a) do titular.
- Guarda/tutela: termo ou decisão judicial vigente.
- Agregados (quando aceitos): documentos que comprovem o parentesco e demais exigências do produto.
- Comprovação de dependência econômica (quando solicitada) e comprovante de residência.
Boas práticas: enviar PDF legível, com assinatura digital/validação quando disponível, e sempre guardar o protocolo.
Prazos e janelas de inclusão
- Implantação: janela inicial (ex.: 30 dias) para incluir todo o quadro e dependentes com possíveis benefícios de carência.
- Nova admissão: prazo contado da data de contratação do colaborador para incluir dependentes.
- Eventos de vida: casamento/união estável, nascimento/adoção, guarda/tutela — cada evento tem sua janela específica.
Inclusões fora da janela podem ter carências padrão e outras condições menos vantajosas.
Carências, CPT e aproveitamento
- Carências típicas: 24h para urgência/emergência; 30–180 dias para consultas/exames/internações; até 300 dias para parto a termo (quando houver obstetrícia). Varia por produto Amil.
- CPT (doença/lesão preexistente): pode restringir temporariamente procedimentos de alta complexidade relacionados à DLP por até 24 meses.
- Aproveitamento/portabilidade: se o dependente já tinha plano compatível e cumpre requisitos, avalie aproveitamento de carências.
Custeio e coparticipação
O contrato define se o custo do dependente será 100% pela empresa, compartilhado (empresa + colaborador) ou 100% pelo colaborador. Em versões com coparticipação, haverá cobrança por uso (consultas/exames/terapias).
Passo a passo para incluir
- Checar elegibilidade: confirme que a categoria do dependente é aceita no seu produto Amil.
- Reunir documentos: certidões, declarações e termos (guarda/tutela) conforme o caso.
- Preencher ficha/portal: solicite a inclusão via RH ou portal Amil, anexando PDFs.
- Protocolar na janela: envie dentro do prazo e guarde o número de protocolo.
- Validar retorno: confirme data de início, carências e coparticipação.
- Orientar o uso: carteirinha digital/física, rede, telemedicina e regras de autorização.
Situações especiais (RN, universitários, guarda)
- Recém-nascidos/adotados: inclusão dentro do prazo contratual (ex.: até 30 dias) costuma garantir continuidade/isenção prevista.
- Universitários: muitos produtos preveem idade-limite diferenciada mediante comprovação (varia por linha).
- Guarda compartilhada: apresente o termo judicial; regra de elegibilidade segue a do titular.
- Enteados: equiparação a filhos mediante prova do vínculo (casamento/união estável com o genitor do enteado).
Erros comuns e como evitar
- Perder a janela de inclusão: pode implicar carências maiores.
- Documentação incompleta: a falta de prova de união estável ou guarda leva a indeferimento.
- Supor aceitação de agregados: verifique se o seu produto Amil permite e quais condições aplicam.
- Não confirmar carências por escrito: peça a confirmação no retorno do protocolo.
Perguntas frequentes
Amil aceita enteado como dependente?
Em geral, sim, com comprovação do vínculo (casamento/união estável com o genitor do enteado) e documentos exigidos.
Posso incluir pais/sogros no Amil empresarial?
Depende do produto e do contrato. Em alguns casos, são tratados como agregados com regras próprias.
Existe idade-limite para filhos?
Normalmente há idade-limite e regra específica para universitários. Consulte a ficha técnica do seu plano.
Incluir o RN em até 30 dias zera carências?
Geralmente garante continuidade/isenções previstas, mas confirme a regra do seu produto e prazo exato.
Como saber se terei coparticipação no dependente?
Verifique sua proposta/apólice: alguns produtos Amil têm versão com coparticipação (cobrança por uso) e outros, sem.
Conclusão e próximos passos
Para incluir dependentes no plano empresarial Amil, valide a elegibilidade, cumpra a janela de inclusão e envie a documentação correta. Confirme por escrito carências e condições de custeio. Assim, você evita retrabalho e garante acesso contínuo à assistência.
Quer ajuda? Nossa consultoria confere documentos, protocola inclusões e acompanha a aprovação junto à Amil.
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